03 июля в 03:44

Фото: 1

Как предсказать результат лечения Недавно изучал результаты большого клинического исследования OPTIMA - уверен, что тема определения оптимального обьема лекарственного лечения после операции волнует не только меня. Есть о чем задуматься и есть что обсудить. И так - в исследование включено 4429 пациенток с диагнозом раком молочной железы. Большинство – с поражёнными лимфоузлами: 73% N1 и 19% N2. Это именно та категория пациентов, где вопрос о необходимости химиотерапии стоит очень остро. Суть исследования состоит в соедующем. Одну группу лечили стандартно: химиотерапия плюс гормонотерапия. Во второй группе решение принимали на основании молекулярного теста Prosigna. Если тест показывал низкий риск — химиотерапию отменяли и оставляли только гормональную терапию. Результаты Ожидаемого подтверждения безопасности отмены химиотерапии не случилось. В группе, где лечение выбирали по результатам теста, показатели оказались несколько хуже. Не критично, но разница есть, и она не в пользу гормонотерапии. Пятилетняя продолжительность жизни в общей популяции: 91,5% при стандартном подходе(гормонотерапия +ХТ) и 90,4% в группе с тестом. Разница около одного процента. Дальше — принципиальный момент. Примерно 60% пациенток с клинически высоким риском по результатам Prosigna были отнесены к категории низкого риска. То есть молекулярный портрет опухоли выглядел благоприятным. Однако даже в этой подгруппе отказ от химиотерапии сопровождался небольшим, но снижением продолжительности жизни: 94,9% против 93,7%. Таким образом, тест разрешал снижение агрессивности терапии, но исходы при этом оказывались чуть хуже. Почему это исследование заслуживает внимания? В реальной клинической практике мы нередко принимает решение без молекулярных тестов — по тем данным, которые нам доступны + практический опыт. Оценивается Ki67, степень злокачественности, размер опухоли, статус лимфоузлов. На основании этих параметров определится, можно ли обойтись без химиотерапии. OPTIMA ставит под вопрос надёжность такого подхода. Даже более совершенный инструмент — не дал полной гарантии безопасности при отказе от химиотерапии. Пациентки с поражением лимфоузлов заслуживают особого внимания. N1 — это уже не ситуация минимального риска. N2 — тем более. И статистически 1% это не столь большая разница, но для конкретного человека даже 1% стоит борьбы. Практические выводы: 1. Отказ от химиотерапии на основании только клинических параметров — решение, связанное с риском. Это не означает, что отмена химиотерапии всегда ошибочна. Но при поражении лимфоузлов необходим особенно взвешенный подход. 2. Молекулярные тесты — полезный инструмент ограничения риска, однако они не дают абсолютных гарантий. OPTIMA продемонстрировала, что даже при низком молекулярном риске химиотерапия, вероятно, обеспечивает определённый дополнительный защитный эффект. 3. Пока недостаточно данных о том, как именно взаимодействуют клинические факторы риска и молекулярный портрет опухоли. N2 остаётся значимым фактором риска даже при благоприятных результатах молекулярного тестирования. В некоторых ситуациях оптимальной стратегией становится откровенное обсуждение с пациенткой имеющихся неопределённостей и совместная оценка приемлемого уровня риска. Конечно, надо учитывать и сопутствующие заболевания и обсуждать риски, связанные с химиотерапией. Дмитрий Андреевич Красножон, www.krasnozhon. Подписывайтесь на наш пакет каналов Медицина SPB ✅

02 июля в 05:25

Когда речь заходит о паллиативной помощи, многие пациенты и их близкие испытывают страх. Часто кажется, что это разговор о конце лечения. Но на самом деле паллиативная помощь — это прежде всего забота о качестве жизни, облегчение симптомов, поддержка пациента и его семьи на всех этапах болезни. В новом выпуске обсуждается один из самых сложных и важных вопросов современной онкологии: когда нужна паллиативная помощь, как о ней говорить с пациентом и почему она не означает отказ от борьбы. Своим профессиональным взглядом делятся специалисты СПб больницы РАН: 🔴 Екатерина Сергеевна Болотская — врач-онколог, заведующая отделением реабилитации и паллиативного лечения; 🔴 Дарья Игоревна Орлова — врач-терапевт паллиативной медицины. 🎬 Смотреть в ВК видео Таймкоды видео: 00:15 — Главное заблуждение о паллиативной помощи 01:04 — Чем хоспис отличается от паллиативной помощи 01:48 — Когда лучше всего начинать паллиативную помощь после онкологического диагноза 02:44 — Может ли пациент сам оказывать себе паллиативную помощь 03:30 — Обращение в паллиатив — это отказ от борьбы? 04:17 — Как объяснить пациенту необходимость перехода на паллиативную помощь 08:05 — Как говорить пациенту о диагнозе 11:03 — Нужно ли и как говорить пациенту прогноз 13:30 — Онколог — врач на всю жизнь? 14:39 — Когда и как говорить пациенту о переходе на паллиатив, даже если он шёл к ремиссии 18:33 — Что говорит пациенту врач паллиативной помощи при переходе с активного лечения 19:48 — Укорачивают ли жизнь препараты паллиативной помощи? Вызывают ли зависимость? 24:02 — Как врач паллиативной помощи оценивает и диагностирует боль 26:27 — Были ли пациенты, которые сознательно отказывались от еды и воды 28:40 — Паллиативная помощь платная? Доступность и смысл при небольшом прогнозе 31:10 — Как онкология и паллиативная помощь могут помогать друг другу 33:49 — Почему онкологам сложно останавливать лечение 36:20 — Может ли в будущем паллиатив стать частью основного онкологического лечения 40:05 — Как говорить с родственниками о переходе на паллиатив 41:15 — Как взаимодействуют онколог и врач паллиативной помощи 44:45 — Когда медицинская этика конфликтует с личными чувствами врача 46:22 — Обезличивание пациента: почему в паллиативе это особенно опасно 48:48 — Как принять конечность жизни 50:09 — Чему врачей учат пациенты, которым осталось совсем немного 51:26 — Где врачи находят победы в своей работе 52:39 — Может ли паллиативная помощь заменить эвтаназию? 54:23 — Как врачи отвечают на вопрос «Сколько мне осталось?» 56:30 — Что такое качество жизни в паллиативе 58:05 — Случай, который вселяет надежду 01:02:23 — Должен ли пациент бороться до конца или имеет право сдаться? 01:03:41 — Как профессия изменила жизнь самих врачей 01:06:12 — Пожелания пациентам от гостей выпуска Глубокий разговор о паллиативной помощи в онкологии — когда фокус лечения смещается с продления жизни на её качество, достоинство и поддержку. Записаться на прием можно по тел. 323 45 35 (в рабочие часы) или через Телеграм, МАХ бот (круглосуточно) Соцсети СПб больницы РАН: 📱 Официальная группа ВК 📱 Телеграм-канал 💬 Канал МАХ ✏️Телеграм бот ✏️ МАХ бот

Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог

Статистика канала

Число подписчиков

Последние посты

Другие каналы в категории «Медицина»

Sonya.stretch

Канал «PROcardio с Савониной»

Кардиолог Азамат Баймуканов

О канале «Красножон Д.А. Хирург-онколог, маммолог»

Число постов

Записки зубного детектива

В Медитации🍀с Юклей

Взгляд психолога